Varför fel diagnoser är så vanliga och hur Dr Renaud Bollens hittar den verkliga orsaken
Kronisk smärta i underlivet, bäckenet och perineum är ett av de vanligaste — och samtidigt mest missförstådda — symtomen inom urologi. Internationella experter inom pelvic pain, däribland urologer som specialiserat sig på bäckennervkirurgi, uppskattar att mer än 80–90 % av patienter med ihållande smärta i underlivet har en underliggande nervkomponent. I de allra flesta fall är pudendusnerven inblandad.
En nerv som styr allt mellan naveln och ryggslutet
Pudendusnerven försörjer muskler, hud och organ i bäckenet. Den styr känsel och kontroll i området kring klitoris, slida, penis, skrotum, perineum och ändtarm. När nerven kommer i kläm — mellan ligament, muskler eller i Alcock's kanal — uppstår brännande, skärande eller molande smärta som förvärras vid sittande. Eftersom smärtan sitter djupt och delar territorium med urinblåsa, prostata och tarm misstolkas den nästan alltid som något annat.
Varför 9 av 10 patienter får fel diagnos
Enligt erfarenhetsdata från specialistcenter för bäckensmärta världen över diagnostiseras så många som 90 % av patienterna med pudendusneuralgi fel vid första besöket. De vanligaste feldignoserna är kronisk prostatit, prostatitliknande syndrom, interstitiell cystit, endometrios, vulvodyni, vestibulit, bäckenbottenhypertoni, IBS och ospecifik bäckensmärta.
Anledningen är enkel: standardutredningar fokuserar på organen, inte på nerven. Urinprov, ultraljud, cystoskopi, gynundersökning och vanlig bäcken-MR kan alla vara normala trots att patienten har en klar nervinklämning. Utan en specifik nervbedömning går pudendusneuralgi obemärkt förbi.
Hur Dr Renaud Bollens och Pelvic Institute arbetar annorlunda
Dr Renaud Bollens är professor i urologi och en av få kirurger i världen som uteslutande ägnar sig åt bäckensmärta och pudendusnervkirurgi. På Pelvic Institute i Dubai och Belgien utgår utredningen inte från den förmodade diagnosen — den utgår från patientens symtombild.
Varje patient genomgår en strukturerad bedömning baserad på Nantes-kriterierna, riktad klinisk nervundersökning, 3-Tesla MR neurografi av bäckenet, och i förekommande fall diagnostisk nervblockad. Målet är inte att behandla ett organ, utan att hitta den mekanism som faktiskt driver smärtan.
Från fel diagnos till riktad behandling
När pudendusnerven identifieras som huvudsaklig smärtkälla ändras behandlingen. Specialiserad bäckenbottenfysioterapi, ergonomisk rådgivning, diagnostiska nervblockader och — vid tydlig inklämning — laparoskopisk eller transgluteal pudendusdekompression kan ge varaktig lindring. För patienter som i åratal levt med felaktiga diagnoser är detta ofta det första riktiga steget mot att bli bättre.
Dr Renaud Bollens har genomfört över 600 bäcken- och pudendusnervsrelaterade ingrepp. Hans arbete handlar inte bara om kirurgi — det handlar om att ge patienter med komplex, ihållande smärta en diagnos de kan lita på och en väg framåt.